La administración Trump ha atribuido la desaparición de millones de personas de las listas de Obamacare a sus esfuerzos por controlar el fraude, una versión que los expertos en políticas de salud cuestionan abiertamente. La realidad, advierten, es que muchos más estadounidenses se quedaron sin seguro médico por el aumento de las primas.
La inscripción en los planes de la Ley de Atención Asequible (ACA) cayó en casi 3 millones este año, hasta unos 19.2 millones, tras fuertes incrementos en las primas y la negativa del Congreso de mayoría republicana a extender los subsidios más generosos. En promedio, los afiliados pagan $178 al mes en primas, un 58% más que en 2025, mientras que los deducibles anuales subieron un 37%, hasta casi $3,800, según datos de KFF.
Un informe del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), publicado en junio y redactado mayoritariamente por designados políticos del presidente Donald Trump, sostiene que 5.6 millones de personas estaban inscritas fraudulentamente en planes ACA en 2025 y que la administración eliminó a 2.9 millones de ellas, una cifra que coincide exactamente con la caída de inscripciones de 2026.
Aunque nadie niega que el programa ACA sufre cierto fraude, los expertos aseguran que el informe exagera su alcance. Matthew Fiedler, investigador principal de la Brookings Institution, calificó la afirmación principal de “no es remotamente creíble”. “Sabemos que mucha gente ha visto primas más altas y hay muy buenas evidencias de que cuando las primas suben, la gente deja la cobertura”, explicó.
“Son personas reales que ahora se ven obligadas a tomar decisiones imposibles”, dijo Annalyse Keller, portavoz de Keep Americans Covered, una coalición que agrupa a organizaciones de la industria de la salud, incluidas aseguradoras y grupos de defensa de pacientes.
El aumento de precios se produce después de que, bajo el presidente Joe Biden, el Congreso aprobara subsidios más generosos para los inscritos en Obamacare a partir de 2021. Esos subsidios redujeron los pagos mensuales y millones de personas llegaron a pagar cero. La cobertura de ACA prácticamente se duplicó, pasando de poco más de 11 millones de estadounidenses en 2021 a más de 22 millones en 2025, según el informe del HHS. Republicanos y grupos conservadores sostienen que ese crecimiento no solo se debió a las primas más bajas, sino también a políticas que invitaron al fraude, como la flexibilización de la verificación de ingresos. Brian Blase, presidente del Paragon Health Institute, escribió que la conclusión del informe probablemente subestima el alcance del fraude y no se convence de que las primas sean la causa de la caída.
La administración ha tomado varias acciones para endurecer el proceso de inscripción:
En un video difundido por HHS el 27 de junio, el secretario Robert F. Kennedy Jr. felicitó a Mehmet Oz, jefe de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), por la cantidad de planes cancelados hasta ahora. Oz lanzó una advertencia a los estafadores: “No se alejen de nosotros, ¡corran! Porque los vamos a encontrar”.
En respuesta a las consultas, el portavoz de CMS, Christopher Krepich, dijo que este verano la agencia bloqueará las solicitudes de ACA realizadas por corredores que carezcan de número de Seguro Social. Para la inscripción abierta de otoño, CMS planea exigir más verificación de identidad y limitará el acceso de los corredores hasta que el consumidor lo autorice.
En correos enviados en junio a las aseguradoras, CMS detalló cómo se eliminarán las inscripciones sospechosas. Cada cuenta marcada habrá utilizado un corredor, estará en un plan de prima cero y carecerá de número de Seguro Social o de número de documento migratorio. Las aseguradoras deberán contactar a los inscritos para verificar que realmente se inscribieron; después de 60 días, deberán informar a CMS las pólizas no verificadas, que serán canceladas.
Sin embargo, Fiedler señaló que la falta de un número de Seguro Social no prueba automáticamente el fraude. Puede tratarse de un simple descuido del consumidor o del corredor, o de un recién nacido añadido a la cuenta de sus padres antes de recibir su número.
El informe también considera sospechosos a los afiliados de muy bajos ingresos que migraron a planes sin prima mensual, sugiriendo que agentes fraudulentos los mueven para seguir cobrando comisiones, así como a los inscritos que no presentan reclamos médicos. Los expertos cuestionan esas suposiciones: las personas más jóvenes o de menores ingresos usan menos los servicios de salud, y los afiliados de bajos recursos pueden optar por deducibles más altos a cambio de no pagar primas porque les resulta difícil reunir los $50 o $80 mensuales que otros planes requieren.
El agente de seguros de Florida, Jason Fine, explicó: “La gente está necesitada de dinero. Literalmente tengo clientes que no pueden pagar $15. No asumiría de inmediato que alguien que pasó de un plan plateado a un plan bronce cometió fraude”. Fine pidió una mejor aplicación de las reglas y la implementación de autenticación multifactor en el mercado federal de salud, algo que CMS aún no ha añadido. Algunos estados que gestionan sus propios mercados utilizan verificación de identidad en dos pasos y no han reportado problemas con cambios no autorizados.
El representante Glenn Grothman (republicano de Wisconsin) presentó en junio una legislación para exigir esa verificación, aunque su futuro es incierto. Ronnell Nolan, líder de Health Agents for America, dijo que la medida podría “animar a CMS a hacerlo por sí mismo”.
El costo de la atención médica es una de las mayores preocupaciones de los votantes de cara a las elecciones de mitad de mandato de noviembre. Una encuesta reciente de KFF encontró que los votantes confían más en los demócratas que en los republicanos para abordar los costos de salud (37% frente a 26%). No obstante, el 55% de los votantes republicanos considera extremadamente importante que los candidatos aborden el fraude en la atención médica, lo que muestra que el esfuerzo de la Casa Blanca por cambiar el foco ha tenido cierto éxito entre sus seguidores.
El profesor Jonathan Oberlander, de la Universidad de Carolina del Norte, dudó de que la narrativa del fraude se sostenga mientras los votantes sigan luchando con el aumento de los costos.
“Será un escaso consuelo para las personas reales que ya no pudieron pagar la cobertura y abandonaron sus planes”.
— Jonathan Oberlander, profesor de políticas de salud
El debate continuará a medida que surjan más datos. Algunos analistas, como la consultora Wakely, esperan que el año termine con una caída de hasta el 26% en el número de asegurados de ACA en comparación con el año anterior.
| Indicador | Valor |
|---|---|
| Inscripción actual en ACA | 19.2 millones |
| Caída en la inscripción | Casi 3 millones |
| Prima mensual promedio | $178 (+58% vs 2025) |
| Deducible anual promedio | $3,800 (+37%) |
Los reguladores de Trump probablemente relacionarán nuevas caídas con los esfuerzos contra el fraude. El informe de HHS afirma que podría haber millones más de personas indebidamente inscritas, aunque también reconoce que algunas propuestas de la administración han sido bloqueadas por los tribunales.
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