Fraude Millonario en el PAMI: Desvíos en Prestaciones Oftalmológicas

Auditoría del PAMI revela una red de estafas en servicios oftalmológicos en varias provincias

Buenos Aires, 2 de mayo (NA) – El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) identificó una red de desvíos en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en distintos puntos del país, con patrones de sobrefacturación, prestaciones fantasma, circuitos cerrados y cobros indebidos a afiliados.

Cinco modalidades de desvío detectadas

Los relevamientos, realizados mediante cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales, demuestran que no se trata de casos aislados. Se detectó la repetición de estas maniobras en Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja. La auditoría identificó al menos cinco modalidades de desvío, siendo la más extendida la sobrefacturación de anteojos.

Sobrefacturación: lentes de baja graduación facturados como de alta

Según el informe, los prestadores recetaban lentes de baja graduación pero facturaban módulos de alta graduación, hasta cinco veces más caros. “Un módulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los módulos facturados llegaron a $27.204”, detalla el documento.

Prestaciones fantasma

A esto se suman las consultas y estudios nunca realizados, donde hasta el 50% de las órdenes carecía de respaldo clínico. Estas “prestaciones fantasma” constituyen un grave perjuicio económico tanto para el PAMI como para los afiliados, quienes en muchos casos fueron derivados a centros ópticos específicos.

“No se trata de hechos aislados, sino de un patrón que se repite en distintas regiones del país”, concluyó la auditoría.

Las autoridades del PAMI ya han iniciado acciones legales y administrativas para frenar estas prácticas, mientras se profundizan las investigaciones en otras provincias. Se insta a los afiliados a denunciar cualquier irregularidad a través de los canales oficiales.